Ventajas, Desventajas e Indicaciones del Electrobisturí Vantagens, Desvantagens e Indicacoes do Eletrobisturí
Adriano Caló - Cirurgião-Dentista
CRO-SP 23.373
Rua Maranhão,554 cj. 63
01240-000 S.Paulo SP Brasil E-Mail: caloas@apcd.org.br
A Eletro-Cirurgia pode ser definida como sendo a aplicacao de uma
corrente alternada de alta frequencia cujo efeito termico se utiliza
para destruir ou seccionar tecidos vivos. Ao contrario do que se possa
pensar, existe sangramento, se bem que reduzido, quando do uso do
eletro-bisturi, bem como a anestesia local nao pode ser dispensada.
O aparelho, em si, e dotado de dois eletrodos: o POSITIVO, que
geralmente e largo (uma placa, bracelete ou cilindro a ser segurado
pelo paciente) e um NEGATIVO, que e o eletrodo cirurgico propriamente
dito. Ao polo Negativo se adaptarao as pontas ativas, que estao a
disposicao, no mercado, sob formas as mais variadas, como pontas de
agulhas, pequenas esferas, pequenos circulos, etc.
Existem aparelhos que nao possuem o eletrodo positivo, pois geram altas
frequencias (tecnica Unipolar), cujo circuito se fecha atraves da
capacidade eletrica do paciente com respeito ao "terra", porem sua
eficiencia nao e das melhores.
A ADA (American Dental Association), em 1.979, atraves do Council on
Dental Materials, Instruments and Equipament, criou a Specification n.
44 for Eletrosurgical Equipment, onde e definido que o eletrobisturi
deve possuir uma frequencia entre 1,5 e 4 MHz, com potencia que nao
exceda 100 Watts (a literatura considera a potencia otima, entre 40 e
60 W) . Os equipamentos que atendem as exigencias da ADA, fabricados
nos USA, possuem estampados, em suas embalagens, o selo da ADA, o que
certifica que a norma n. 44 foi acatada na fabricacao do aparelho.
Caso o aparelho nao seja de procedencia Norte-Americana, os valores de
frequencia e potencia deverao, de qualquer forma, estar compreendidos
dentro dos padroes da ADA que, normalmemte sao aceitos em todo o mundo.
Os bisturis eletronicos podem funcionar de quatro formas diferentes:
coagulacao, disseccao, eletrosseccao e fulguracao.
Em resumo: eles
cortam ou "queimam" atraves de faiscas eletricas.
A literatura cita como VANTAGENS:
Incisoes rapidas e precisas, sem necessidade de exercer maior pressao sobre os tecidos.
Facil acesso e visualizacao de areas dificeis.
Grande facilidade na remocao de tecidos hipertroficos.
Bom controle da hemorragia.
O contorno dos tecidos e a arquitetura gengival normal podem ser restaurados com maior facilidade.
As areas interproximais sao operadas com muita facilidade, em relacao as tecnicas convencionais.
Prevencao da infiltracao de micoorganismos na linha de incisao
Permite o aplainamento de tecidos moles
Dispensa a afiacao de instrumental.
Como DESVANTAGENS, temos:
Necessidade de aprendizado detalhado do operador para utilizar uma
tecnica precisa e exata de instrumentacao.
Necessidade de muita atencao durante o emprego do aparelho porque variacoes de intensidade na corrente eletrica podem trazer problemas tecnicos.
Nao pode ser usado na presenca de elementos inflamaveis, explosivos e determinados agentes anestesicos, devido ao risco de incendios e explosoes.
Desprendimento de odor desagradavel e, eventualmente, fumaca.
Preco relativamente elevado.
Alteracoes pulpares.
Formacao de sequestros osseos.
Com relacao ao uso do aparelho, a potencia deve se situar entre 40 e 60
W. Quando os tecidos comecam a aderir ao eletrodo, significa que a
quantidade e a intensidade da corrente sao insuficientes. Se a potencia
e excessiva, o eletrodo pode causar uma excessiva coagulacao ou a
formacao de zonas necrosadas, tomando o bordo uma tonalidade amarelada.
Se a velocidade de deslizamento for muito pequena, pode-se, tambem,
observar este efeito. O desprendimento de fumaca significa que a
intensidade da corrente e maior que o recomendavel.
Como dissemos, o treino e essencial, e pode ser iniciado em pedacos de
carne bovina, mantidos na temperatura ambiente.
Existem algumas NORMAS DE SEGURANCA a serem adotadas:
Aparelho conectado ao fio terra.
Nao usar instrumentos metalicos perto da zona de trabalho, ou isola-los com latex.
Usar sugador de alta potencia proximo ao eletrodo (por causa do odor).
As principais INDICACOES da literatura sao:
Limites das moldagens de coroas e pontes.
Aumento de coroa clinica em dentistica, endodontia, ortodontia e protese.
Remocao de tecido ao redor de resinas compostas anteriores, para visualizacao e eliminacao do "pink composite".
Remocao de tecido interproximal, para facilitar a colocacao de matrizes.
Correcao de contornos desdentados, areas de ponticos e areas de base de proteses totais.
Eliminacao de hiperplasias palatinas.
Remocao de tecidos hipertroficos.
Gengivectomias e gengivoplastias.
Frenectomias.
Tratamento de Hipertrofia Dilatinica.
Remocao de tecidos moles sobre dentes impactados.
Operculotomias.
Reducao de tuberosidades.
Incisao e drenagem de abcessos.
Destruicao ou enucleacao de trajetos fistulosos.
Biopsias incisionais e excisionais.
Remocao de lesoes benignas e malignas.
Remocao e destruicao de remanescentes cisticos de biopsias ou apicectomias.
Pulpotomias.
Coagulacao de microexposicoes pulpares em dentes deciduos, seguida pelo capeamento com Hidroxido de Calcio.
Secagem e esterilizacao de canais endodonticos.
Clareamento de dentes endodonticamente tratados.
Dessensibilizacao de dentina e cemento de erosoes cervicais.
Remocao de tecido ao redor de dentes fraturados, facilitando a colocacao de nucleos e a moldagem dos dentes fraturados.
Remocao de tecido para facilitar a colocacao de proteses fixas adesivas (Maryland Bridge).
Quanto as CONTRAINDICACOES, a literatura cita:
Fatores gerais que contraindiquem qualquer tipo de cirurgia.
Pacientes portadores de marca-passos cardiacos.
Presenca na sala operatoria de Oxido Nitroso e Oxigenio (explosivos).
Uso de Etil Cloridro (caso se deseje usar anestesico topico, usar Cetacaine, Hurricaine ou Fridi-Dent).
Ulceracoes aftosas.
Proximidade de tecido osseo.
Presenca de restauracoes metalicas.
Tecidos inflamados ou pouco espessos.
Com relacao aos DANOS PRODUZIDOS NOS TECIDOS adjacentes, uma publicacao
de Trevisan Jr., w. et alls. ("Estudo histologico comparativo da
reparacao gengival pos-gengivectomia convencional e eletrocirurgica")
onde sao comparadas gengivectomias tradicionais e gengivectomias com
eletrobisturi, conclui que ate os 14 dias de pos-operatorio, "ha um
retardo, com quadros reacionais mais alterados para a eletrocirurgia",
e que "as diferencas na reparacao foram acentuadas no conjuntivo onde,
na tecnica com eletrocirurgia encontrou-se estagio reparacional menos
avancado em comparacao a tecnica convencional".
Estes autores concluem que "A eletrocirurgia, nao obstante induza
maiores dificuldades iniciais no processo de reparo, quando
corretamente indicada e executada, pode ser utilizada para realizacao
de gengivectomias".
A literatura cita insistentemente a maior dor pos-opertoria da
eletrocirurgia, quando comparada as tecnicas tradicionais. Ha ainda o
aparecimento de alteracoes pulpares e a formacao de sequelas osseas,
alem de retracoes gengivais.
Marcantonio Jr., E. et alls. em sua publicacao "Eletrocirurgia em
Periodontia - Apresentacao de dois casos com necrose ossea" relatam que
em dois casos em que foram usados os eletrobisturis para melhorar as
caracteristicas gengivais com finalidades proteticas, houve a necrose
do osso adjacente, com a fromacao de sequestros osseos de ate 8 mm.
Glickman e Imber mostraram em seu trabalho que quando se utilizou a
eletrocirurgia longe do tecido osseo, a reparacao foi semelhante a da
tecnica convencional. Quando se aproximou do tecido osseo, na
eletrocirurgia,houve uma demora na cicatrizacao, maior retracao, perda
na altura ossea, com necrose e sequestro osseo.
Assim, estes autores concluem que a eletrocicurgia pode apresentar bons resultados e a retracao gengival e a necrose ossea sao atribuidas a falhas na regulagem do aparelho, indicacao incorreta e inabilidade do operador.
Esta información fue suministrada por la persona citada al inicio.
